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Modelo Veneto de combate à Covid-19: valorização dos médicos comunitários, da saúde pública e espírito de equipe

Professor Romano Toppan: “O estado muitas vezes está atolado em suas burocracias possessivas e sem p
Dr. Lamberto Pressato: “Sobre o Brasil, as notícias que chegam até nós não são boas e acho que o mot
Por Rodrigo Finardi
Foto Divulgação

Da Itália, e especialmente da região do Vêneto (terra de onde milhares de cidadãos do Rio Grande do Sul emigraram), recebemos notícias sobre a situação da pandemia e as soluções que permitiram melhorar gradualmente, mas com segurança.

Em particular, o Vêneto é uma das regiões mais virtuosas, diferente da Lombardia que concentrou um grande número de mortes: com seus especialistas, sua estrutura de assistência médica altamente qualificada e generalizada, o governo regional de Vêneto, liderado pelo governador Luca Zaia, conseguiu dar respostas e soluções oportunas e eficazes.

Conhecedor do Brasil

Como o Brasil e o RS estão enfrentando uma situação grave e uma emergência que requer soluções rápidas e adequadas, o Jornal Bom Dia considerou apropriado entrevistar duas personalidades de excelência no Vêneto. O professor Romano Toppan, que já esteve no Brasil, em vários estados, passando seu conhecimento e realizou conferências interesssantes em universidades, na Famurs, na Federasul e também em Erechim, na Accie. Em 2013, quando uma comitiva do Alto Uruguai esteve na Itália, Romano foi o cicerone, com uma agenda extensa para troca de conhecimento e experiências exitosas. Dr. Lamberto Pressato, um dos médicos mais bem treinados e competentes da região de Vêneto, que lutou na linha de frente contra essa pandemia.

Vamos começar com o médico Lamberto Pressato. Como está a situação da região de Vêneto no momento?

Lamberto: Ativamos imediatamente a rede territorial de médicos de família e evitamos multidões nas salas de espera de nossas clínicas. Desde meados de fevereiro, organizamos principalmente contatos telefônicos com pacientes e realizamos visitas domiciliares apenas se indispensáveis, a fim de evitar ser portadores da infecção. Infelizmente, no início, não tínhamos os dispositivos de proteção, como máscaras FFP2 (usadas por profissionais da saúde), aventais descartáveis, luvas e outros meios que a autoridade pública não havia fornecido imediatamente, mas, com muito senso prático típico de nós na região de Vêneto, organizamos com suprimentos e compras em grupos de nós, médicos comunitários básicos, que distribuíram amplamente entre nossos pacientes.

Basicamente você, Dr. Lamberto, nos diz que os clínicos gerais agiram imediatamente e com espírito de equipe.

Lamberto: Exatamente. E um dos segredos mais decisivos do sucesso da estratégia de saúde do Vêneto foi preservar precisamente essa estrutura territorial capilar, que outras regiões ignoraram ou subestimaram, como a Lombardia, que em vez de aprimorar a rede de médicos das comunidades, também rurais, favoreceu concentração e investimentos em saúde em instalações centrais, como hospitais e clínicas privadas. A escolha de favorecer os serviços de saúde privados em vez dos públicos foi fatal para a Lombardia.

Professor Romano, neste caso, são modelos de governo. Em que o modelo de governo da região de Vêneto mostrou vantagens importantes em comparação com o sucesso final, e outras regiões que foram mais afetadas?

Romano: Vêneto tem um modelo de governo muito particular, caracterizado por um verdadeiro policentrismo, com muitas cidades pequenas e redes municipais, como distritos de produção, consórcios, uniões entre municípios, formados e moldados por experiências como pactos territoriais e outras formas associativas. Isso impediu que todos os recursos fossem concentrados no centro por razões de poder e, em vez disso, foram distribuídos e descentralizados no território por razões de serviço público. Lembre-se também de que, Vêneto é a primeira região da Itália em densidade de associações e organismos voluntários, que os economistas chamam de "terceiro setor". Ter um terceiro setor forte significa que soluções mais rápidas são encontradas em casos como esses, quando são necessárias soluções que nem o Estado, nem o mercado podem dar imediatamente as respostas.

Quer dizer que a burocracia de cima para baixo, não funciona em situações como essa, de uma grave crise sanitária?

Romano: Exatamente. O estado muitas vezes está atolado em suas burocracias possessivas e sem piedade. O mercado está tão interessado no lucro em detrimento de todos os outros valores, como a saúde, ambiente sustentável, educação, bem-estar dos trabalhadores e das famílias (das crianças e dos idosos). Tudo isso para a ter uma importância secundária. Na Lombardia, por exemplo, a lógica do "mercado" e do lucro distorceu o sistema de saúde, favorecendo e apoiando os interesses privados e subtraindo recursos do serviço público, e o sistema de negócios, que continuou sua produção destemida, mesmo na presença de graves surtos de contágio. É por isso que Vêneto teve menos mortes que a Lombardia.

Doutor Lamberto, como diz o professor Toppan, um modelo de governo como o de Vêneto baseia-se no papel preeminente do serviço público de saúde, também distribuído em áreas rurais e não apenas concentrado nos hospitais das cidades, e na contribuição de voluntários. De certa forma, vocês médicos comunitários de base também tiveram esse espírito de voluntariado.

Lamberto: Isso mesmo. Além dos comentários do meu amigo professor Toppan, adiciono alguns elementos técnicos e algumas medidas governamentais que permitiram ao Vêneto não só por ter muito menos mortes que a Lombardia, mas também representar um modelo interessante de governo como boa prática. Antes de tudo, o fato de nosso governador Zaia ouvir imediatamente os especialistas: nosso professor Crisanti, da Universidade de Pádua, agora é conhecido em todo o mundo por propor ao governador Zaia, medidas imediatas de restrições para áreas infectadas, como o famoso surto de Vo Euganeo. Se essa decisão não tivesse sido tomada, só Deus sabe quantas infecções teriam se espalhado por toda a região. Em segundo lugar, Zaia ativou imediatamente a estratégia de teste PCR para coronavírus, também aplicado aos assintomáticos, que são os portadores mais perigosos da infecção, para limitá-la imediatamente e identificar seus movimentos escrupulosamente.

Em termos simples, fale um pouco dessa estratégia adotada no Vêneto.

Lamberto: Em uma entrevista, o professor Crisanti disse, com razão, que não é verdade que exame de PCR (utiliza técnicas de biologia molecular para detectar se o vírus SARS-CoV-2 está presente no corpo e é o exame considerado “padrão ouro” para diagnóstico e é indicado para quem está com sintomas da COVID-19)  seja feito para todos. Por exemplo, não faz sentido usar estes exames para coronavírus para aqueles que são sintomáticos: a clínica e a tomografia são suficientes. Eles devem ser feitos para aqueles que têm sintomas menores, para os contatos que tiveram e para os vizinhos (todo um condomínio, por exemplo) e, obviamente, devem ser feitos para profissionais de saúde, profissionais de segurança pública e pacientes frágeis, por exemplo, pacientes de casas de repouso.

A Lombardia adotou um modelo suicida nas casas de repouso (asilos), diferente do Vêneto?

Lamberto: Falando das casas de repouso, foi uma das razões da catástrofe da Lombardia: em vez de isolar essas comunidades de pessoas idosas, expostas mais a outros perigos, elas foram usadas como abrigo para os sintomáticos e essa escolha foi realmente uma das causas de um grande número de mortes entre os idosos. Em vez disso, nossa taxa de mortalidade era de 2% e agora, exceto no caso de Vicenza, causada pela estupidez de um empresário que fazia festas e reuniões apesar de apresentar sintomas evidentes, o Vêneto não tem mais contágio. No Hospital de Pádua, tivemos muito poucos casos de contágio, porque temos trabalhado muito com os assintomáticos e com as pessoas do serviço sanitário, as quais fizemos os exmaes de PCR no 2º, 5º, 10º, 14º dia, para garantir segurança absoluta e contínua. Mas é necessário estar constantemente vigilante.

Professor Romano, você propôs este modelo de governo de Vêneto (nos anos de 1970) no campo do desenvolvimento local, sugerindo e propondo os Pactos Territoriais, e no campo do turismo sustentável. Na prática, dois modelos que os economistas chamam de modelos ‘bottom up’, ou seja ‘de baixo para cima’. Parece-me que o modelo de saúde Vêneto também segue esta lógica?

Romano: Sim, e a discussão seria longa e complexa. Em resumo, mencionei apenas o fato de o Veneto preservar e conservar algumas características típicas da maneira de governar Serenissima (República de Veneza), que, como todos sabem, governou a nossa região (e outras áreas do nordeste da Itália) há algumas centenas de anos, deixando uma marca de governo honesto e sério, no qual não comandava apenas um, como infelizmente ocorria frequentemente na história passada e acontece no presente, mas comandava uma grande equipe de pessoas que tinham um senso estrito de dever cívico.

A história mostra, professor Romano, que os corruptos fora castigados de forma ferrenha.

Romano: Os corruptos foram decapitados ou presos por toda a vida ou exilados e o nome deles era gravado em uma laje de mármore exposta ao público, para que todos pudessem conhecer os políticos e funcionários que haviam recebido suborno. O Vêneto deve seu modelo a um senso cívico profundamente enraizado e esperamos que o mantenha por muito tempo, apesar dos sintomas que em muitas partes do mundo e na própria Itália, dão formas vencedoras de governo autoritário, mas muitas vezes incompetentes, justamente porque são autoritários. Eles escutam apenas a si mesmos e consideram todos os outros simples ‘opções’ secundárias, sem importância, exceto para os ricos e os poderosos.

Dê-nos alguns exemplos dessa conscientização cívica, que é encrustada no Vêneto.

Romano: Existem muitos exemplos, como o que eu já mencionei. Vêneto é a primeira região da Itália para o número de voluntários. E para ser voluntário, especialmente em casos como esse, em que você arrisca sua vida pelos outros e pela comunidade, precisa de um alto grau de consciência cívica e de solidariedade. Os cidadãos comuns do Veneto demonstraram esse espírito cívico com uma aceitação imediata e completa das medidas de restrição e distanciamento social, que, aplicadas de forma severa e contínua, garantem que a infecção não se espalhe.

Isso é uma obediência ao governo de Lucas Zaia, e um forte sentimento de consciência coletiva.

Romano: Exato. Obedecemos às ordens de nosso governador e do governo central de maneira escrupulosa e universal, enquanto em outras áreas da Itália, era possível ver multidões indiscriminadas, festas, coquetéis em grupo, reuniões de negócios e diversão em danceterias, entre outras coisas, totalmente ao contário do que preconizam os especialistas em saúde. Cito exemplos simples, como respeitar as filas, manter sempre a máscara e a distância, em qualquer lugar, nos escritórios públicos, nas compras no supermercado, nas lojas, em todos locais públicos. Respeitar as filas é uma maneira fácil de respeitar os outros e na Itália não é um gesto amplamente usado.

Dr. Lamberto, você pode nos dar uma previsão para o futuro na Itália?

Lamberto: Posso falar sobre o Vêneto, onde as previsões são positivas no momento, graças aos protocolos e ordenanças que o nosso governo regional adotou e a uma estratégia gradual, com uma fase 1 de controle estrito e rigoroso, com o chamado lockdown (bloqueio e confinamento), e quando os contágios caírem de maneira decisiva, uma fase 2 (com movimentos limitados a poucas áreas vizinhas e somente após a certeza de que os contágios não ocorreram). Uma fase 3 de retomada das atividades e vôos aéreos e viajens entre diferentes regiões e entre alguns estados indicados nas ordenanças, sempre com cautela e distanciamento social.

O senhor acompanha as notícias do Brasil sobre a pandemia?

Lamberto: Sobre o Brasil, as notícias que chegam até nós não são boas e acho que o motivo é a falta de medidas rígidas de controle. Obviamente, o sistema de saúde também deve ser eficiente e universal, como na Itália, e infelizmente em poucos outros países do mundo. Caso contrário, as vítimas designadas são principalmente as pessoas pobres e isso é uma grave injustiça.

 

 

 

 

 

 

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